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Presentación de un Caso Exagerado de Neurofibroma de Piel Gigante, su Diagnóstico Rápido y Tratamiento Quirúrgico - 04 Abril 2008

Autor:  
  Dr. Rolig Aliaga
  Jefe de la unidad de Oncología Médica  Hospital A. Loayza
  Profesor de Oncohematología  de la UNMS, UPSJB
   
  Srta. Candy Sifuentes
  Alumna de Medicina Humana  UPSJB - Sede H. Loayza
   
  Abril 08 lima Perú
   
   
El siguiente caso es de un paciente varón  de 44  años de edad con un tiempo de enfermedad de 4 años con una tumoración de partes blandas –piel-  pediculada de aprox 12 cm  en región escapular Izquierda  dura con zonas ulceradas . Presenta en piel aledaña manchas café con leche
 
Imagen 1
 

Estudios de extensión ( Rx tórax- Ecografía abdominopélvica ) negativos.
Al momento el diagnostico clínico es la Enfermedad de Von Recklinghasen
( Nurofibromatosis tipo 1)  y estamos descartando un neurofibroma gigante Vs neurofibrosarcoma .

Plan  Biopsia con pistola y aguja trucore .
 
Imagen 2
 
En la  patología  observamos  proliferación de los elementos de sostén de  nervios es decir fibroblastos y células de Schwann  una neoplasia fusocelular y este caso sin anaplasia ni mitosis que definen un NEUROFIBROMA DE PIEL  GIGANTE.
 
Imagen 3
 
Imagen 4
 
El tratamiento fue  quirúrgico exeresis.   El paciente tiene 2 años de seguimiento y sus estudios de extesión  de enfermedad son negativos y se encuentra totalmente estable  claro sin su casi kilo de tumor que cargaba en la espalda x 4 años .
 
Imagen 5
 
Imagen 6
 

Presentamos este caso por que  dentro de la entidad médica NEURFIBROMATOSIS   sabemos que hay dos tipos 1 y 2.
Esta corresponde  NF 1 (Enfermedad de Von Recklinghausen ) que se hereda como carácter autonómico dominante con penetrancia completa y expresividad variable su gen se localiza en 17q11.2 y su producto ha sido dominado neurofibromina. .  Se trata de una proteína activadora de la GTPasa . Capaz por tanto de   regular la actividad biológica de otras proteínas codificadoras por protooncogenes de la familia ras . Dicho gen actuaría como  gen supresor de tumor , ya que sus mutaciones o deleciones ocasionarían una disminución de la actividad  GTPasa , con la consiguiente proliferación celular mediada por  ras-GTP.    cuyo rasgo fenotípico predominante lo constituyen las manchas café con leche y los neurofibromas de piel . Lo anecdótico   de este caso es coma una persona que inicialmente  observo un tumor de 1 cm   dejo crecer tanto su tumor y lo interesante es que a pesar que el tumor fue tan grande su histopatología fue NEUROFIBROMA .