Encefalitis equina venezolana: reporte de caso

Autores:
	Benites C, Angles E, Valencia J, Martínez L, García L, Pinedo Y, Matos E.
	Servicio de Infectología - Hospital Nacional Arzobispo Loayza

	Mayo Lima Perú


Presentamos el caso de una gestante procedente del caserío San Juan de Miraflores, cuenca del Alto Marañón, región Loreto, que fue transferida al Hospital Nacional Arzobispo Loayza cuyo diagnóstico final fue encefalitis equina venezolana y que presentó un desenlace fatal.

Mujer de 21 años, procedencia descrita, raza mestiza, agricultora. Como antecedente de importancia presentó malaria por P.vivax a los 20 años, con tratamiento completo y evolución favorable.

Al llegar al Hospital Loayza, presentaba un tiempo de enfermedad de aproximadamente 2 semanas, con síntomas de inicio brusco y progresivo, caracterizado por trastorno del sensorio y convulsiones tónico clónico-generalizadas.

Ingresa por Emergencia, al examen físico inicial Mal estado general. PA: 90/60, FC 118, FR: 32/min T: 38,7ºC, Palidez de piel y mucosas, diaforética. TCSC: No edemas CV: RCR taquicárdicos, no soplos. Respiratorio: No estretores.Abdomen: Blando, depresible. No masas. No visceromegalia. Neurológico: Soporosa, Glasgow: 7/15, Nistagmo multidireccional, espasticidad (+), ROT (+), Babinsky (-), Rigidez de nuca (+/-), Kerning (-), Brudzinsky (-), Sensibilidad dolorosa disminuída.

Examenes auxiliares:

Hematológico : Leucocitos 5600 l A:2%, S:40%, L:30%, Hemoglobina: 9 g/dL.

Bioquímico: Glucosa 72 mg/dL, Urea 35 mg/dL, Creatinina 0,8mg/dL TGO 23 U/L, TGP 29 U/L, proteínas totales 5,2 g/dL (Alb.: 2,3 – Glob.: 2,9), LDH: 497 U/L

Examen completo de orina: Sin alteraciones

Examen de LCR: Incoloro – Transparente, Glucosa: 42 mg/dL, Proteínas: 80 mg/dL

GRAM: No se observan gérmenes, RC: 10 células, PMN: 20% MN: 80%, ADA: 5

Serologías: TORCH IgG-IgM(-), ELISA VIH(-), VHS 1-2 IgM(-), Dengue IgG-IgM(-), HBAgS(-), Anti VHC(-), VDRL(-)

Ecografía abdomino-pélvica: No visceromegalia. Aborto retenido.

TAC cerebral: Borramiento de surcos, Pobre visualización de la cisura de silvio, Hipodensidad de la sutancia blanca, escasa diferenciación de nucleos basales, obturación de los vetrículos por compresión. Edema difuso compatible con encefalitis

Electroencefalograma: Anormal por la presencia de ritmos lentos del tipo Theta y delta de baja amplitud en toda el área cortical. Severa disfunción cortico-subcortical Ante la sospecha clínica se enviaron muestras para descarte de arbovirosis al Instituto Nacional de Salud (INS), cuyos resultados fueron los siguientes: Inhibición de Hemaglutinación para Encefalitis Equina Venezolana positivo (Título 1/40).